Bulletin d'adhésion / ré-adhésion / don
BULLETIN D’ADHESION OU DE RE-ADHESION
Association L’AUTAN et L’HARMATTAN Amitié Merville – Peuples du Monde
Association d’intérêt général loi 1901 (JO du 21 février 2006)
Reconnue CLUB UNESCO depuis novembre 2010 - Siren 503939753
Objet : « Tisser des liens d’amitié avec des communautés d’autres pays par la promotion culturelle, le développement de la société et les actions à caractère humanitaire »
http://lautanetlharmattan.over-blog.com/
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J’adhère / Nous adhérons à l’Association l’Autan et l’Harmattan – Amitié Merville Peuples du Monde
NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénoms : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ et _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Enfants (moins de 18 ans) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse postale : à ne remplir qu’en cas de modification
Téléphone :
Mail : Important pour recevoir les infos de l'assoc !!!
□ Adhésions adultes (membre actif = droit de vote)
□ Individuel Adulte : 20 € □ Couple : 30 € = _ _ _ _ _
□ Etudiant / chômeur / Autre situation : 10 € = _ _ _ _ _
□ Membre bienfaiteur : au-delà de 20 € = _ _ _
□ Sympathisants, inscription ateliers et mineurs
(Cotisation symbolique ne donnant pas droit au vote)
□ Enfants (moins de 18 ans) : minimum 2 € X _ _ _ = _ _ _ _ _
□ Sympathisants adultes : minimum 5 € X _ _ _ = _ _ _ _ _
□ Dons (Préciser éventuellement l’affectation) = _ _ _ _ _
TOTAL = _ _ _ _ _
□ Espèces □ Chèque à l’ordre de « Association l’Autan et l’Harmattan »
Fait à , le Signature :
Suggestions :
Souhaitez-vous que l’on vous sollicite pour quelques activités ou animations ? Lesquelles ?
L’AUTAN et L’HARMATTAN * Amitié Merville – Peuples du Monde 1488, rte des platanes 31330 Merville
Tél. : +33.6.88.39.07.70 / +33.6.31.87.65.24 / +33.5.34.52.92.16 autanh@gmail.com